近年来,随着人民生活方式的改变以及健康意识的提高,越来越多接受胃镜检查,因此也发现了大量的胃息肉患者。平时生活中,不少广州患者朋友或家属带着胃镜报告单过来咨询,经常咨询“聂医生,我个胃生咗个息肉,我好惊啊,点算啊?(聂医生,我的胃长了息肉,我很担心啊,怎么办?)”。所以,今天我想跟大家聊聊:胃息肉哪里来?该怎么办? 胃息肉是什么,会得胃癌吗? 随着大家的健康意识越来越高,大家都知道人身上长出来的东西,出了牙齿、肌肉等,一般都不被当成是什么好东西,许多人发现得了胃息肉就以为已经得了肿瘤或者以后会得肿瘤,而手足无措。其实,胃息肉就是向胃腔里多长出来的一小块东西,主要包括增生性息肉、胃底息肉、胃腺瘤以及胃神经内分泌息肉,绝大多数胃息肉患者无明显表现。实际上,80%以上的胃息肉属于增生性息肉或胃底息肉,生长速度仅比周围正常胃粘膜略快,所以就突出粘膜表面,连成为肿瘤的资格都没有,更加没必要切除。但如果你做胃镜的病理结果告诉您,您的胃息肉是腺瘤,那就需要提高警惕,胃腺瘤是胃癌的癌前病变,20-40%胃腺瘤已经发现癌变或者有癌变倾向,所以这种情况需要及时就医,胃腺瘤直径在3cm以内都通过内镜手术便可彻底切除。对于直径1cm以上的胃神经内分泌息肉,也需要进行内镜手术或者手术切除。因此,从预防癌变的目的来说,只有很少一部分息肉是需要切除的。 以后还要做胃镜? 被医生告知您的息肉已经彻底切除或者您的息肉不需要处理之后,但您仍要定期回来复查,您回家后也许会有疑问:不是已经治好了嘛,为什么还要复查呢?需要怎么复查?实际上,复查的目的是为了评估息肉大小变化,有没进一步进展成为肿瘤的可能,息肉切除后,其它地方是否还会再长出息肉。而是否需要进行胃镜复查以及做胃镜的频率需要根据息肉大小和息肉的病理类型来选择。原则上,如果是胃底息肉,大小1cm以内,无异型增生,以后可以不做胃镜复查;对于增生性息肉,在幽门螺杆菌根治后或在息肉切除后,以后需每年进行胃镜复查;对于胃腺瘤,在进行内镜切除后,需要每6个月一次的胃镜复查。 所以,总结一下,胃息肉并不可怕,大多数的胃息肉都是良性,并不会导致胃癌,只有少数胃息肉需要进行切除。胃息肉的复查需要根据息肉大小跟病理情况来决定,建议在消化内科或者专科医院进行随访。
在临床实践过程中,我们总被问“聂医生,请问我的胃癌会遗传给我小孩吗?”这样的问题,那到底胃癌会不会遗传? 一、遗传性胃癌流行病学情况 目前,90%以上的胃癌属于散发性胃癌,也就是大多数胃癌主要与幽门螺旋杆菌感染、不良饮食、生活习惯有关。但是,约有5%-10%的胃癌存在家族聚集倾向,而有3%-5%的胃癌存在遗传性癌症易感性综合症(inherited cancer predisposition syndrome)。 这类的遗传性胃癌主要包括遗传性弥漫型胃癌(Hereditary Diffuse Gastric Cancer)、林奇综合征(Lynch Syndrome)、幼年息肉综合征(Juvenile Polyposis Syndrome)、黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers Syndrome)、李-佛罗美尼综合症(Li-Fraumeni Syndrome)及家族性腺瘤性息肉病(Familial Adenomatous Polyposis)等。 二、遗传性胃癌临床特点 遗传性胃癌有着独特的临床表现,主要表现为更年轻患病,有着明确家族肿瘤病史,其诊断、治疗和随访跟散发性胃癌都有显著的不同。 三、哪些患者需要进行遗传性筛查 有遗传性胃癌家族史的人群,应尽早进行筛查和胃癌遗传风险评估,不受年龄限制。不同类型遗传性胃癌有着不同的筛查方式。 遗传性弥漫型胃癌具体需要筛查:①家族中至少 3 例诊断为胃癌,其中至少 1 例确诊为弥漫型胃癌或印戒细胞癌。②家族中至少 2 例诊断为胃癌,其中至少 1 例在50岁之前诊断为弥漫型胃癌或印戒细胞癌。③家族中有35岁之前诊断为弥漫型胃癌或印戒细胞癌的个体。④家族中有同时诊断为弥漫型胃癌或印戒细胞癌和小叶性乳腺癌的个体。⑤家族中有1例诊断为弥漫型胃癌或印戒细胞癌,另外1例诊断为小叶性乳腺癌或结肠癌(印戒细胞癌) 林奇综合征具体需要筛查:①同时性或异时性患其他部位肿瘤(结直肠癌、小 肠癌、女性生殖系统癌、泌尿系统癌、肝胆系统癌);②家系中 2 例以上结直肠癌或卵巢癌等。 胃型家族性腺瘤性息肉病:①胃息肉局限于胃底和胃体,同时无结直肠或十二指肠息肉病的证据。②胃近端的息肉数目>100枚,或FAP病人胃近端息肉数目>30枚。⑨大部分息肉位于胃底部,部分息肉病理学检查提示不典型增生(或家族成员有胃底息肉不典型增生或胃腺癌的病史)。③疾病具有常染色体显性遗传模式,排除包括其他遗传性胃息肉病综合征和正在使用质子泵抑制剂。 四、遗传性癌症易感性综合症如何管理 如诊断为胃癌相关的遗传性癌症易感性综合症,胃镜检查是最重要管理手段。下表汇总胃癌相关的遗传性癌症易感性综合症胃镜管理的具体要求,以及处理。 总之,尽管胃癌大多数是散发病,但是遗传性胃癌和年轻胃癌仍需要我们重视,期筛查、诊断、治疗以及家系管理都需要专业化管理。